Tóm tắt nội dung chính của Thông tư số 01/2025/TT-BYT
Dưới đây là tóm tắt nội dung chính của Thông tư số 01/2025/TT-BYT (ban hành bởi Bộ Y tế, có hiệu lực từ ngày 01/01/2025) — quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Bảo hiểm y tế (BHYT) sau khi được sửa đổi, bổ sung năm 2024:
🎯 1. Phạm vi điều chỉnh
Thông tư hướng dẫn chi tiết các quy định của Luật BHYT liên quan đến:
- Tổ chức y tế cơ quan, đơn vị, tổ chức thuộc cấp khám chữa bệnh ban đầu.
- Quy định trường hợp lưu trú, chuyển tuyến, chẩn đoán và điều trị bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo, bệnh cần phẫu thuật hoặc kỹ thuật cao.
- Đăng ký và phân bổ số lượng thẻ BHYT cho các cơ sở khám chữa bệnh ban đầu.
- Chuyển, quản lý, theo dõi người bệnh mạn tính; thủ tục hẹn khám lại và hồ sơ chuyển cơ sở khám chữa bệnh.
- Sửa đổi, bổ sung, bãi bỏ các quy định cũ về tuyến, hạng trong các Thông tư trước đây.
👥 2. Đối tượng áp dụng
- Người tham gia BHYT, các cơ sở khám chữa bệnh BHYT và các cơ quan, tổ chức, cá nhân liên quan.
- Áp dụng cho cả các trường hợp thuộc Bộ Quốc phòng, Bộ Công an khi đăng ký hoặc chuyển bệnh nhân giữa hệ thống quân – dân y.
🏥 3. Các quy định nổi bật
a. Tổ chức y tế cơ quan, đơn vị, tổ chức
Phải có hình thức là trạm y tế hoặc phòng khám có hợp đồng khám chữa bệnh BHYT.
b. Khám chữa bệnh BHYT khi thay đổi nơi cư trú
Người thay đổi nơi lưu trú <30 ngày (đi công tác, học, nghỉ phép, thăm thân, v.v.) được khám chữa bệnh BHYT tại nơi tạm trú; dùng tài khoản định danh điện tử mức độ 2 (VNeID) để xác minh.
c. Chẩn đoán và điều trị bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo
Ban hành Phụ lục I và II:
- Danh mục bệnh được hưởng 100% quyền lợi BHYT.
- Không cần giấy chuyển tuyến nếu thuộc danh mục.
d. Phân cấp cơ sở khám chữa bệnh BHYT
Gồm 3 cấp:
- Cấp ban đầu: Trạm y tế, y tế cơ quan, phòng khám đa khoa...
- Cấp cơ bản: Bệnh viện đa khoa, chuyên khoa có đủ chuyên khoa nội, ngoại, nhi, sản.
- Cấp chuyên sâu: Tuyến tỉnh, trung ương và các bệnh viện đặc thù.
e. Đăng ký khám chữa bệnh ban đầu
- Người tham gia BHYT được chọn cơ sở gần nơi cư trú, học tập, làm việc.
- Các đối tượng đặc biệt (cán bộ cấp cao, người có công, người ≥75 tuổi, trẻ em, người bệnh mạn tính, học sinh – sinh viên, quân nhân nghỉ hưu...) được ưu tiên đăng ký tại cấp cao hơn (cơ bản hoặc chuyên sâu).
- Được thay đổi nơi đăng ký trong 15 ngày đầu mỗi quý.
f. Phân bổ thẻ BHYT
Sở Y tế phân bổ số lượng thẻ phù hợp với năng lực khám chữa bệnh từng cơ sở, công khai trên Trang thông tin điện tử Sở Y tế; cơ quan BHXH cung cấp dữ liệu để phối hợp.
g. Chuyển người bệnh
- Quy định rõ chuyển giữa các cấp (ban đầu → cơ bản → chuyên sâu).
- Bệnh mạn tính có phiếu chuyển cơ sở khám chữa bệnh giá trị 01 năm.
- Sau điều trị ổn định, bệnh nhân có thể được chuyển về cơ sở ban đầu để theo dõi, quản lý liên tục.
h. Hẹn khám lại
- Có phiếu hẹn khám lại (bản giấy hoặc điện tử, có chữ ký bác sĩ hoặc ký số).
- Mỗi phiếu chỉ dùng một lần.
i. Hồ sơ chuyển tuyến
- Phiếu chuyển cơ sở khám chữa bệnh (mẫu mới – Phụ lục VI).
- Có giá trị 10 ngày (hoặc 01 năm đối với bệnh mạn tính).
⚙️ 4. Sửa đổi, bổ sung, bãi bỏ
-
Bãi bỏ các Thông tư:
- 40/2015/TT-BYT (về đăng ký và chuyển tuyến BHYT).
- Điều 6 của 30/2020/TT-BYT.
- Điều 3, 4 và khoản 2 Điều 5 của 36/2021/TT-BYT.
- Sửa đổi nhiều cụm từ trong các Thông tư 09/2019, 35/2021, 36/2021, 20/2022 để đồng bộ với khái niệm “cấp khám chữa bệnh ban đầu, cơ bản, chuyên sâu”.
📅 5. Hiệu lực và chuyển tiếp
- Có hiệu lực từ ngày 01/01/2025.
- Người đã đăng ký khám chữa bệnh trước đó vẫn được giữ nguyên cho đến khi thay đổi nơi đăng ký mới.
- Các giấy hẹn, giấy chuyển tuyến cũ vẫn có giá trị đến hết thời hạn ghi trên giấy, tối đa đến 31/12/2025.
- Sở Y tế phải công bố số lượng thẻ phân bổ chậm nhất ngày 01/7/2025.
📎 6. Phụ lục kèm theo
- Phụ lục I – II: Danh mục bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo, bệnh cần kỹ thuật cao.
- Phụ lục III – IV: Danh mục bệnh mạn tính được quản lý tại tuyến ban đầu.
- Phụ lục V – VI: Mẫu Phiếu hẹn khám lại và Phiếu chuyển cơ sở khám chữa bệnh.